Douleur nocturne grave
- Signes : fièvre, douleur lombaire unilatérale, hématurie ou vomissements imposent une évaluation médicale urgente, avec risque de pyélonéphrite ou de sepsis.
- Gestes : repos, hydratation par gorgées et paracétamol si nécessaire en attendant l’avis médical; éviter les AINS.
- Examens : ecbu, prises de sang et imagerie orientent le diagnostic et guident le traitement selon la situation immédiate.
La douleur lombaire qui survient la nuit et s’accompagne, quelques heures plus tard, d’une sensation de brûlure en urinant doit attirer l’attention. Ce tableau peut correspondre à une lombalgie d’origine mécanique ou, plus grave, à une atteinte rénale ascendante (urétrite, cystite compliquée, pyélonéphrite) ou à une colique néphréthique. Il est essentiel de savoir repérer les signes qui imposent une évaluation médicale urgente, de connaître les gestes simples à domicile et les examens qui seront demandés par le professionnel de santé.
Signes d’alerte (signes rouges) à ne pas négliger
Plusieurs éléments rendent la situation potentiellement urgente. Il faut contacter rapidement un médecin ou les urgences si vous observez l’un des signes suivants :
- Fièvre élevée (> 38 °C) persistante ou frissons intenses.
- Douleur lombaire très intense, souvent localisée d’un seul côté et irradiant vers l’aine.
- Nausées ou vomissements empêchant de boire et de s’alimenter.
- Signes généraux de gravité : grande fatigue, vertiges, sensation d’évanouissement, sueurs profuses.
- Sang visible dans les urines (hématurie macroscopique) ou rétention aiguë d’urine.
- Antécédents d’infection urinaire récidivante, d’anomalie rénale connue, de transplantation rénale, ou grossesse.
Pourquoi ces signes sont importants
La fièvre et les frissons associés à une douleur lombaire unilatérale orientent vers une atteinte rénale infectieuse (pyélonéphrite) qui peut évoluer rapidement vers une sepsis. Les vomissements favorisent la déshydratation et peuvent empêcher la prise orale d’antibiotiques si nécessaire. La présence de sang dans les urines oriente plutôt vers une colique néphréthique liée à un calcul, mais ces deux situations peuvent parfois se combiner et nécessitent une imagerie.
Que faire immédiatement à domicile
En attendant l’avis médical, quelques mesures simples réduisent l’inconfort et limitent les risques :
- Restez au repos ; évitez les efforts et les positions qui aggravent la douleur.
- Hydratez-vous régulièrement par petites gorgées d’eau si vous pouvez boire (évitez les boissons sucrées en excès et l’alcool).
- En cas de douleur, prenez un antalgique de premier recours comme le paracétamol, en respectant la posologie indiquée sur la notice. Évitez les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sans avis médical si vous suspectez une infection rénale ou si vous avez des troubles rénaux connus.
- N’entamez pas d’antibiothérapie sans prescription : un traitement inadapté retarde le bon diagnostic et peut compliquer l’interprétation des prélèvements.
- Notez l’heure d’apparition des symptômes, la température, la quantité et l’aspect des urines, ainsi que toute douleur associée ; ces éléments faciliteront la consultation.
Différencier lombalgie mécanique et douleur rénale
La localisation et les signes associés aident à orienter le diagnostic :
- Douleur mécanique : généralement bilatérale ou diffuse, liée à un mouvement, s’améliorant au repos, sans fièvre ni symptômes urinaires.
- Douleur rénale/colique néphréthique : souvent très intense, unilatérale, avec irradiation vers l’aine ou les organes génitaux ; peut s’accompagner de nausées/vomissements et parfois hématurie.
- Pyélonéphrite : douleur lombaire unilatérale ou bilatérale associée à fièvre, frissons, symptômes urinaires (pollakiurie, brûlures) et malaise général.
Parcours diagnostique : examens fréquents et ce qu’ils apportent
Le médecin demandera généralement quelques examens pour confirmer le diagnostic et adapter le traitement :
| Examen | Quand le demander | Ce qu’il apporte |
|---|---|---|
| ECBU (examen cytobactériologique des urines) | Présence de symptômes urinaires ou fièvre | Identification du germe et détermination de l’antibiogramme |
| Prises de sang (NFS, CRP, créatinine) | Fièvre, malaise, suspicion d’infection ou d’atteinte rénale | Mesure de l’inflammation, bilan hépatique et rénal, repérage d’une sepsis |
| Échographie rénale | Douleur intense, suspicion d’obstruction, grossesse | Recherche d’hydronéphrose ou d’autre obstacle |
| Scanner abdominal (uro-TAP sans puis avec contraste selon indication) | Formes compliquées, recherche de calculs, bilan préopératoire | Précision de l’obstruction, localisation et taille du calcul |
Traitement initial et suivi
Si une infection urinaire ascendante est confirmée, une antibiothérapie adaptée est démarrée après prélèvement. Le choix de l’antibiotique dépendra de la gravité clinique, des antécédents et de l’antibiogramme. En cas de colique néphréthique avec obstruction, un drainage (sonde ou urétérostomie) peut s’avérer nécessaire. Le suivi après traitement comprend une consultation de contrôle chez le médecin traitant et parfois une réévaluation urologique si récidives ou calculs sont confirmés.
Critères d’hospitalisation
La présence d’un ou plusieurs des éléments suivants conduit souvent à une hospitalisation : signes de sepsis (hypotension, tachycardie, confusion), insuffisance rénale aiguë, incapacité à boire/à prendre des médicaments par voie orale, vomissements incoercibles, grossesse, ou obstruction bilatérale. La décision appartient au médecin après le bilan initial.
Prévention et conseils pour l’avenir
Pour limiter les récidives, pensez à : maintenir une bonne hydratation au quotidien, uriner régulièrement, éviter les rapports sexuels sans hygiène intime adaptée si vous êtes sujet(te) aux cystites, consulter un urologue en cas de calculs rénaux ou d’infections répétées. Enfin, gardez en mémoire que toute douleur lombaire avec fièvre et symptômes urinaires mérite une évaluation médicale rapide.
